20代女性｜目の下のクマと頬まで広がる影を裏ミッドフェイスリフトで整えた症例

術前の見え方

術前は目の下のクマに加え、目の下と頬の境界にある段差（ティアトラフ）と、頬を斜めに横切るゴルゴラインが目立っていました。二つの影によって光のつながりが途切れ、目の下と頬が上下に分かれて見える状態でした。

頬のピークが低い位置にあり、影は目の下だけにとどまらず頬まで面として広がっていました。凹んで見える場所へ量を足したり、目の下の脂肪だけを減らしたりするのではなく、中顔面全体の位置関係を評価する必要がある見え方でした。

目の下には色素沈着もみられました。凹凸を目立たなくするためにコンシーラーなどで触れる回数が多く、その刺激が色調に関与していると判断しました。

正面から見た術前・術後6か月

正面では、涙袋、目の下のクマ、頬へのつながりを比較します。術後は涙袋が確認しやすくなり、目の下の影が目立ちにくく、頬が一つのまとまりとして見えています。

笑顔で見た術前・術後6か月

笑顔では、表情をつくったときの涙袋と頬のピークを確認します。術後も笑顔の印象を保ちながら、涙袋が明瞭になり、頬のピークが上方でまとまって見えます。

上方視で見た術前・術後6か月

上方視では、視線を上げたときの目の下の影を比較します。術後は上を向いた状態でもクマが強調されにくくなっています。

閉眼時の術前・術後6か月

閉眼時には、表情による影響を減らして目の下の輪郭を確認します。術後は目の下だけが平らになるのではなく、下眼瞼から頬へ連続する輪郭が保たれています。

左斜位から見た術前・術後6か月

左斜位では頬の立体感とピークの位置を比較します。術後は頬のピークが上方へ移り、目の下から頬までがまとまりのある面として見えています。

右斜位から見た術前・術後6か月

右斜位では、目の下から頬へ続く輪郭を確認します。術後は一部分だけが持ち上がった印象ではなく、中顔面全体がまとまって上方へ移動しています。

術後1週間・1か月の経過

術後1週間では腫れは少なく、1か月後には腫れはみられません。最終的な完成前の途中経過を確認するための比較写真です。

この症例の構造診断

診断の中心は、目の下だけのふくらみや凹みではなく、ティアトラフとゴルゴラインによって目の下と頬の面が分断されていたことです。頬のピークが低く、中顔面深層の重心がクマの見え方に関与していました。

年齢から治療を決めるのではなく、どの位置で光が途切れ、どの層が影をつくっているかを確認しました。脂肪量を変えるよりも、深層組織を本来の位置関係へ戻し、目の下と頬を一つの面としてつなぎ直す必要があると判断しました。

表面には色素沈着がありましたが、皮膚そのものへの直接治療が必要な状態とは判断しませんでした。凹凸を隠すために繰り返し触れていた刺激が関与しており、構造が整うことで日常的な刺激が減ることを重視しました。

領域	診察で確認した内容
表層	色素沈着はありましたが、凹凸をコンシーラーなどで隠すために触れる回数が多く、その刺激が関与していました。直接的な皮膚治療は行わず、構造を整えて刺激が減る経過をみる方針としました。
下眼瞼	眼窩脂肪の量を減らすことよりも、下眼瞼から頬へ続く輪郭と位置関係を整えることが課題でした。涙袋は治療で減らす目袋とは異なる正常構造として保ちます。
境界	目の下と頬の境界にあるティアトラフが影をつくり、目の下と頬を上下に分けて見せていました。
中間層	目の下から頬上部への連続性が途切れており、境界の段差だけを整えても頬全体のまとまりを得にくい状態でした。
深層	ゴルゴラインの位置で頬が上下に分かれ、頬のピークが低く見えていたため、中顔面深層の位置関係と重心が原因の中心でした。

この治療を選んだ理由

選択したのは、裏ハムラと骨膜下リフトを組み合わせた裏ミッドフェイスリフトです。目の下だけを平らにするのではなく、中顔面深層の位置関係を整え、分断されていた目の下と頬の面をつなぎ直すことを目的としました。

境界の段差だけでなく、ゴルゴラインから頬のピークまで深層の重心が関与していたため、眼窩脂肪を下方へ移動する処置だけではなく、骨膜下の層から頬を本来の位置関係へ戻す必要がありました。

眼窩脂肪の量を減らしたり、新たな量を加えたりする必要はないと判断しました。涙袋と本人らしい表情を保ちながら、目の下から頬までを一つのまとまりとして整える治療設計としています。

色素沈着に対する直接的な治療は行っていません。目の下の凹凸が整い、コンシーラーなどで繰り返し触れる必要が減ることで、刺激を減らして色調の経過をみる方針としました。

この症例で選ばなかった治療

治療	この症例で選ばなかった理由
経結膜脱脂	眼窩脂肪の量を調整する必要がなく、脂肪量を減らすだけでは低い頬のピークや中顔面深層の位置関係を整えられないため選択しませんでした。
裏ハムラ	裏ハムラ単独で眼窩脂肪を下方へ移動し、目の下と頬の境界を整えるだけでは、ゴルゴラインによって分かれて見える頬や深層の重心まで十分に整えることが難しいと判断しました。

変化した点と残る可能性がある点

変化した点

術後6か月では、ティアトラフとゴルゴラインによる目の下から頬への分断が目立ちにくくなり、正面・斜位ともに頬が一つのまとまりとして見えるようになっています。

頬のピークが上方でまとまり、視線を上げたときにも目の下のクマが強調されにくくなりました。

目の下の凹凸が目立ちにくくなったことで、コンシーラーなどで繰り返し触れる必要が減り、色素沈着に関わる刺激も減少していくと判断しています。

保った点

涙袋を消すのではなく、守るべき正常構造として保ち、術後は輪郭が確認しやすくなっています。

笑顔や閉眼時にも、本人らしい表情と目の下から頬へのつながりが保たれています。

残る可能性がある点

色素沈着には日常的な刺激以外の要素も関わるため、目の下の構造が整っても色調が残ることがあります。刺激が減ったあとの改善の程度や期間には個人差があります。

仕上がりや頬のピークの位置、影の見え方には骨格、皮膚の状態、治癒経過による個人差があります。左右差、違和感、イメージとの違いが生じることもあります。

術後経過

手術は1回で、局所麻酔、ブロック麻酔、笑気麻酔を使用しました。腫れや内出血などのダウンタイムは2週間程度が目安ですが、その程度と期間には個人差があります。

この症例では術後1週間の腫れは少なく、1か月後には腫れはみられませんでした。1週間と1か月の写真は、完成までの途中経過を確認するための参考です。

中顔面の組織はその後も時間をかけてなじみ、完成の目安は約6か月です。術後6か月時点の経過は良好ですが、腫れ、内出血、左右差、違和感、イメージとの違いなどを生じることがあります。

症例写真は治療結果の一例です。状態、治療内容、経過、仕上がりには個人差があります。

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